Esta página oferece um guia essencial sobre a administração de medicações, abordando interações da varfarina com outros medicamentos. Também sobre o ajuste da dose de acordo com a função renal, possíveis efeitos colaterais e a segurança do uso durante a gestação e a lactação. Aqui, você encontra todas as informações em um só lugar, evitando buscas dispersas e garantindo fontes confiáveis.
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A taxa de filtração glomerular (TFG) normal geralmente varia entre 90 e 120 ml/min/1,73m² em adultos jovens e saudáveis. No entanto, a presença de doença renal não depende apenas da TFG, mas também de outros marcadores, como proteinúria (proteína na urina) ou alterações estruturais nos rins.
TFG normal: 90 a 120 ml/min/1,73m²
TFG reduzida com função renal ainda adequada: 60 a 89 ml/min/1,73m² (pode ser normal para idosos, mas requer avaliação se houver outros sinais de doença renal).
Por que o Estágio 1 de Doença Renal Crônica pode ter TFG ≥ 90 ml/min?
A presença de proteinúria persistente, hematúria (sangue na urina) ou alterações estruturais nos rins (detectadas por exames de imagem) pode indicar dano renal leve, mesmo com uma TFG dentro da faixa normal.
Isso significa que uma TFG normal não exclui doença renal, se houver outros sinais laboratoriais ou clínicos.
Estágios da Insuficiência Renal (Doença Renal Crônica – DRC)
Dano Renal Leve (TFG ≥ 90 ml/min)
Os rins ainda funcionam normalmente.
Não há sintomas significativos.
Possíveis sinais: presença de proteína na urina (proteinúria) ou anormalidades estruturais nos rins.
Manejo: Controlar doenças subjacentes (ex.: diabetes, hipertensão), manter-se hidratado e monitorar a função renal.
Declínio Leve da Função Renal (TFG 60-89 ml/min)
Pequena redução na função dos rins.
Geralmente ainda não há sintomas.
Pode haver proteinúria leve ou outros marcadores de dano renal.
Manejo: Igual ao do Estágio 1 – mudanças no estilo de vida, controle da pressão arterial e dos níveis de glicose.
Dano Renal Moderado
Estágio 3A: TFG 45-59 ml/min
Estágio 3B: TFG 30-44 ml/min
Sintomas podem começar a aparecer, como fadiga, inchaço (edema), alterações na urina e problemas de saúde óssea.
Manejo: Modificações na dieta (baixo teor de sódio, controle de proteínas), medicamentos para controlar a pressão arterial, colesterol e anemia.
Dano Renal Severo (TFG 15-29 ml/min)
Os sintomas tornam-se mais perceptíveis: náusea, perda de apetite, mais inchaço, alterações na urina e risco de desequilíbrios metabólicos (ex.: níveis elevados de potássio).
Manejo: Preparação para possível diálise ou transplante renal, dieta rigorosa e acompanhamento médico intensivo.
Insuficiência Renal Terminal (Doença Renal Terminal – DRT) (TFG < 15 ml/min)
Falência dos rins: Os rins não conseguem mais filtrar resíduos e manter o equilíbrio de líquidos do corpo.
Sintomas: Fadiga intensa, coceira, falta de ar, sobrecarga de líquidos, náusea e confusão mental.
Manejo: Necessidade de diálise (hemodiálise ou diálise peritoneal) ou transplante renal para a sobrevivência.
Doença Renal Crônica (DRC): Declínio progressivo e irreversível da função renal.
Lesão Renal Aguda (LRA): Insuficiência renal súbita devido a doença, desidratação ou toxinas, mas pode ser reversível com tratamento adequado.
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Captopril | 12,5 – 150 | TFG 21-40: até 100 mg/dia; TFG 10-20: até 75 mg/dia; TFG <10: até 37,5 mg/dia |
| Enalapril | 2,5 – 40 | TFG ≤30: iniciar com 2,5 mg/dia; ajustar conforme resposta da pressão arterial e eletrólitos |
| Ramipril | 1,25 – 10 | TFG 30-60: máximo 5 mg/dia; TFG <30: iniciar com 1,25 mg/dia (máximo 5 mg/dia) |
| Lisinopril | 2,5 – 80 | TFG <30: iniciar com 2,5 – 5 mg/dia; TFG <10: iniciar com 2,5 mg/dia, ajustar conforme necessidade |
| Perindopril | 2 – 10 | TFG 30-60: 2,5 mg/dia; TFG 15-30: 2,5 mg em dias alternados; TFG <15: 2,5 mg no dia da diálise |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Furosemida | 20 – 80 | Sem ajuste necessário (iniciar com 40 mg/dia, ajustar conforme resposta e aumentar intervalos, se necessário). Em diálise: manutenção entre 250 – 1500 mg/dia |
| Espironolactona | 50 – 200 | TFG <30: suspender. Contraindicado na insuficiência renal aguda |
| Indapamida | 1,5 – 2,5 | TFG <30: contraindicado |
| Hidroclorotiazida | 12,5 – 50 | TFG >10: sem ajuste. Eficácia reduzida se TFG <30. TFG <10: não recomendado |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Amlodipina | 5 – 10 | Sem necessidade de ajuste |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Atorvastatina | 10 – 80 | Sem necessidade de ajuste |
| Fluvastatina | 20 – 80 | Sem ajuste necessário. Se TFG <30 e dose >40 mg/dia, administrar com cautela |
| Pitavastatina | 1 – 4 | TFG <60: iniciar com dose baixa e ajustar conforme necessário. Dose de 4 mg não recomendada |
| Pravastatina | 10 – 40 | TFG <30: iniciar com 10 mg/dia e ajustar com cautela |
| Rosuvastatina | 5 – 40 | TFG <60: iniciar com 5 mg/dia; dose de 40 mg/dia é contraindicada. TFG <30: qualquer dose contraindicada |
| Sinvastatina | 10 – 80 | TFG <30: precaução para doses acima de 10 mg/dia |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Ezetimiba | 10 | Sem necessidade de ajuste |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Fenofibrato | 145 – 267 | TFG 30-60: não exceder 100 mg na formulação padrão ou 67 mg na formulação micronizada. TFG <30: contraindicado |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Empagliflozina | 10 – 25 | Diabetes tipo 2: contraindicado se TFG <30. Insuficiência cardíaca: contraindicado se TFG <20 |
| Ertugliflozina | 5 – 15 | TFG <45: não iniciar. TFG <30: suspender |
| Canagliflozina | 100 – 300 | TFG 30-60: máximo 100 mg/dia. TFG <30: não iniciar, mas pode ser mantido em pacientes já em uso |
| Fármaco | Dose Semanal (via SC) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Semaglutida | 2 mg | Evidência limitada em insuficiência renal grave. Não recomendado na doença renal crônica (DRC) terminal |
| Liraglutida | 0,6 – 1,8 | Sem necessidade de ajuste. Não recomendado na DRC terminal |
| Dulaglutida | 0,75 – 4,5 | Sem necessidade de ajuste. Não recomendado na DRC terminal |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Gliclazida | 30 – 320 | Sem necessidade de ajuste, mas exige monitorização cuidadosa |
| Glipizida | 2,5 – 50 | Contraindicado em insuficiência renal grave |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Metformina | 500 – 3000 | TFG 60-89: máximo 3 g/dia; considerar redução se houver piora da função renal. TFG 45-59: máximo 2 g/dia. TFG 30-44: máximo 1 g/dia (não iniciar novo tratamento). TFG <30: contraindicado |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Pioglitazona | 15 – 45 | Sem necessidade de ajuste |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Linagliptina | 5 | Sem necessidade de ajuste |
| Saxagliptina | 5 | TFG <45: máximo 2,5 mg/dia. TFG <15 (insuficiência renal terminal): suspender |
| Sitagliptina | 100 | TFG 30-50: 50 mg/dia. TFG <30: 25 mg/dia |
| Vildagliptina | 50 – 100 | TFG <50: reduzir para 50 mg/dia |
| Alogliptina | 25 | TFG ≥50: sem ajuste. TFG 30-50: reduzir para 12,5 mg/dia. TFG <30: reduzir para 6,25 mg/dia |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Fluoxetina | 20 – 60 | Sem necessidade de ajuste |
| Fluvoxamina | 50 – 300 | Iniciar com a menor dose e ajustar conforme monitorização da função renal |
| Sertralina | 50 – 200 | Sem necessidade de ajuste |
| Paroxetina | 20 – 60 | TFG <30: máximo 20 mg/dia |
| Escitalopram | 10 – 20 | TFG <30: iniciar com a menor dose possível e ajustar conforme necessário |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Venlafaxina | 75 – 375 | TFG <30: reduzir a dose em 50% |
| Duloxetina | 60 | TFG <30: suspender |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Amitriptilina | 25 – 150 | Sem necessidade de ajuste, mas recomenda-se monitorização |
| Vortioxetina | 5 – 20 | Sem necessidade de ajuste |
| Mirtazapina | 15 – 45 | TFG <40: utilizar a menor dose possível e monitorizar (concentração plasmática pode estar aumentada) |
| Trazodona | 50 – 300 | Sem necessidade de ajuste. Na insuficiência renal grave: monitorização mais rigorosa |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Alprazolam | 0,25 – 3 | Na insuficiência renal leve a grave: monitorizar e considerar redução da dose |
| Bromazepam | 1,5 – 18 | Iniciar com a menor dose e ajustar conforme monitorização |
| Loflazepato de etilo | 1 – 3 | Reduzir a dose pela metade |
| Clorazepato dipotássico | 5 – 30 | Em insuficiência renal: reduzir dose para 5 – 15 mg/dia, iniciando com 5 mg e monitorizar |
| Cloxazolam | 3 – 12 | Reduzir a dose (poucos estudos disponíveis) |
| Diazepam | 5 – 20 | Sem necessidade de ajuste |
| Lorazepam | 0,5 – 2,5 | Sem necessidade de ajuste, mas recomenda-se monitorização e ajuste conforme necessário |
| Mexazolam | 1 – 3 | Usar com precaução na insuficiência renal (não há recomendações específicas) |
| Oxazepam | 15 – 120 | Sem necessidade de ajuste, mas recomenda-se monitorização |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Celecoxibe | 100 – 400 | TFG >30: monitorizar função renal. TFG <30: contraindicado |
| Cetoprofeno | 25 – 75 | TFG 60-89: máximo 50 mg/dia. TFG <60: contraindicado |
| Diclofenaco | 75 – 150 | TFG >30: reduzir a dose. TFG <30: contraindicado |
| Etoricoxibe | 30 – 120 | Monitorização da função renal recomendada |
| Ibuprofeno | 400 – 1200 | TFG >30: sem ajuste. TFG <30: contraindicado |
| Meloxicam | 7,5 – 15 | TFG >30: sem ajuste. TFG <30: contraindicado |
| Naproxeno | 500 – 1500 | TFG >30: monitorizar função renal. TFG <30: contraindicado |
| Nimesulida | 100 – 200 | TFG >30: sem ajuste. TFG <30: contraindicado |
| Acemetacina | 60 – 180 | TFG >30: reduzir a dose. TFG <30: contraindicado |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Metamizol | 575 – 3450 | Em uso de curto prazo: sem necessidade de ajuste. Evitar doses elevadas e múltiplas |
| Paracetamol + Codeína | 500/20 – 4000/360 | TFG >60: sem ajuste. TFG 30-60: reduzir para 50-75% da dose. TFG <30: evitar (se necessário, intervalos ≥ 8h entre doses) |
| Fármaco | Dose Diária (mg/dia) | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Morfina | 10 – 250 | TFG >60: sem ajuste. TFG 30-60: reduzir para 50-75% da dose e aumentar intervalo entre doses. TFG 15-30: evitar (se necessário, 25-50% da dose e aumento do intervalo). TFG <15: não recomendado |
| Tramadol | 50 – 400 | TFG ≥30: sem ajuste. TFG <30: Libertação imediata → aumentar intervalo para 12h e dose máxima de 200 mg/dia. Libertação prolongada → evitar |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Salbutamol | Inalação: 100-200 µg para broncoespasmo agudo; até 200 µg, 4x/dia no tratamento crônico. Nebulização: 2,5-5 mg, até 4x/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Salmeterol | 50-100 µg, 2x/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Indacaterol | 150-300 µg, 1x/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Brometo de Ipratrópio | Inalação pó: 20-40 µg, 3-4x/dia (máx. 240 µg/dia) | Sem necessidade de ajuste |
| Brometo de Glicopirrônio | 44 µg/dia | TFG ≥30: sem ajuste. TFG <30: usar com precaução devido à maior exposição sistêmica |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Teofilina | 400 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Budesonida | Tratamento inicial: 1-2 mg, 2x/dia. Manutenção: 0,5-1 mg, 2x/dia | Sem necessidade de ajuste |
Antagonistas dos Leucotrienos
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Montelucaste | 10 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Heparina Não-Fracionada | Variável conforme indicação (ex.: TEV – 80U/kg em bólus + 18U/kg/hora) | Sem necessidade de ajuste |
| Heparina de Baixo Peso Molecular (ex.: enoxaparina) | Variável conforme indicação (ex.: profilaxia de TEV – 40 mg/dia; tratamento de TEV – 1 mg/kg 2x/dia ou 1,5 mg/kg/dia) | Profilaxia: TFG >50: sem ajuste; TFG 30-50: sem ajuste na maioria dos casos; TFG <30: 20-30 mg/dia. Tratamento: TFG <30: 1 mg/kg 1x/dia |
| Fondaparinux | 2,5 – 10 mg/dia | TFG 50-80: sem ajuste (clearance reduzido em 25%). TFG 30-50: sem ajuste (clearance reduzido em 40%; alguns autores recomendam reduzir dose em 50% na tromboprofilaxia ou trocar para heparina). TFG <30: contraindicado |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Acenocumarol | 1 – 12 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Varfarina | 2 – 10 mg/dia | Sem necessidade de ajuste. Alguns estudos sugerem iniciar com 10-20% a menos da dose se TFG <60 e monitorizar INR com mais frequência |
| Dabigatrana | 110 – 220 mg/dia | Profilaxia na FA: TFG >50: sem ajuste. TFG 30-50: 75-150 mg/dia. TFG <30: não recomendado. Tratamento de TEV: TFG ≥30: sem ajuste. TFG <30: não recomendado |
| Rivaroxabano | 10 – 30 mg/dia | TFG >30: sem ajuste. TFG <15: contraindicado |
| Apixabano | 5 – 20 mg/dia | Profilaxia e tratamento de TEV: sem ajuste. TFG <25: precaução. Profilaxia na FA: Se Cr <1,5 mg/dL – sem ajuste, exceto se paciente com ≥80 anos e peso <60 kg → 2,5 mg 2x/dia. Se Cr ≥1,5 mg/dL e (≥80 anos ou ≤60 kg) → 2,5 mg 2x/dia |
| Edoxabano | 30 – 60 mg/dia | Profilaxia da FA ou tratamento de TEV: TFG >95: não recomendado (menor eficácia, maior risco de AVC isquêmico vs. Varfarina). TFG 50-95: sem ajuste. TFG 15-50: 30 mg/dia. TFG <15: não recomendado |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Ácido Acetilsalicílico (AAS) | 75 – 4000 mg/dia | TFG <30: contraindicado |
| Acetilsalicilato de Lisina | 500 – 3000 mg/dia | Poucos estudos disponíveis, evitar em insuficiência renal |
| Dipiridamol | 75 – 100 mg, 4x/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Clopidogrel | 75 – 600 mg/dia | Sem necessidade de ajuste. IR severa: usar com precaução |
| Ticagrelor | 60 – 90 mg, 2x/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Ticlopidina | 250 mg, 2x/dia | Sem estudos específicos. Usar com precaução |
| Triflusal | 600 – 900 mg/dia | Sem estudos específicos. Usar com precaução |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Benzilpenicilina | Injetável: até 2.400.000 UI/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Amoxicilina | Oral: até 4 g/dia | TFG >30: sem ajuste. TFG 10-30: máximo 1000 mg/dia. TFG <10: máximo 500 mg/dia |
| Ampicilina | Injetável: até 14 g/dia | TFG >50: intervalos de 6h. TFG 10-50: intervalos de 9h. TFG <10: intervalos de 12-15h |
| Flucloxacilina | Oral: até 3 g/dia | TFG >10: sem ajuste. TFG <10: 1000 mg a cada 8-12h |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Cefadroxil | Oral: até 2 g/dia | TFG >50: sem ajuste. TFG 25-50: 500 mg a cada 12h. TFG 10-25: 500 mg a cada 24h. TFG <10: 500 mg a cada 36h |
| Cefradina | Oral: até 2 g/dia | TFG >20: 500 mg a cada 6h. TFG 5-20: 250 mg a cada 6h. TFG <5: 250 mg a cada 12h |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Cefaclor | Oral: até 4 g/dia | TFG >50: sem ajuste. TFG 10-50: reduzir dose em 50-100%. TFG <10: reduzir dose em 50% |
| Cefuroxima | Oral: até 1 g/dia | TFG >30: sem ajuste. TFG 10-29: 500 mg a cada 24h. TFG <10: 500 mg a cada 48h |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Cefotaxima | Injetável: até 12 g/dia | TFG >5: sem ajuste. TFG <5: dose inicial de 1 g a cada 12h, depois 500 mg a cada 12h |
| Ceftriaxona | Injetável: 1 – 4 g/dia | TFG >10: sem ajuste. TFG <10: máximo 2 g/dia |
| Cefepima | Injetável: 1 – 6 g/dia | TFG >50: sem ajuste. TFG 30-50: máximo 4 g/dia. TFG 11-29: máximo 2 g/dia. TFG <10: máximo 1 g/dia |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Amoxicilina + Ácido Clavulânico | Oral: até 2625 mg + 375 mg/dia | TFG >30: sem ajuste. TFG <30: evitar rácio 7:1; pode usar rácio 5:1. TFG 10-30: 500/125 mg 2x/dia. TFG <10: 500/125 mg 1x/dia |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Sulfametoxazol + Trimetoprim | Oral: até 1600 mg + 320 mg/dia | TFG >30: sem ajuste. TFG 15-30: reduzir 50%. TFG <15: contraindicado |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Ciprofloxacina | Oral: até 1500 mg/dia | TFG >60: sem ajuste. TFG 30-60: máximo 500 mg a cada 12h. TFG <30: máximo 500 mg a cada 24h |
| Levofloxacina | Oral: até 1000 mg/dia | TFG >50: sem ajuste. TFG 20-50: iniciar com 250-500 mg, depois reduzir 50%. TFG 10-19: iniciar com 250-500 mg, depois reduzir para 125 mg a cada 12-48h. TFG <10: iniciar com 250-500 mg, depois reduzir para 125 mg a cada 24-48h |
| Moxifloxacina | 400 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Norfloxacina | Oral: até 1200 mg/dia | TFG >30: sem ajuste. TFG <30: 400 mg a cada 24h |
| Ofloxacina | Oral: até 1500 mg/dia | TFG >60: sem ajuste. TFG 30-60: máximo 500 mg a cada 12h. TFG <30: máximo 500 mg a cada 24h |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Ácido Fusídico | Oral: 250 mg a cada 12h | Não há dados específicos para insuficiência renal |
| Clindamicina | Oral: 600 – 1800 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Fosfomicina | Oral: 3 g/dia | TFG >10: sem ajuste. TFG <10: contraindicado |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Metronidazol | Oral: até 2400 mg/dia | Poucos estudos disponíveis, sem indicação de necessidade de ajuste |
| Cetoconazol | Oral: até 1200 mg/dia | Poucos estudos disponíveis, sem indicação de necessidade de ajuste |
| Fluconazol | Oral: até 800 mg/dia | Sem necessidade de ajuste em dose única |
| Itraconazol | Oral: até 400 mg/dia | Poucos estudos disponíveis, monitorizar e ajustar dose se TFG <60 |
| Nistatina | Oral: 1 a 6 mL a cada 6h | Não há recomendações específicas para insuficiência renal |
| Terbinafina | Oral: 250 mg/dia | Poucos estudos disponíveis, não deve ser utilizado se TFG <60 |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Aciclovir | Oral: até 800 mg, 5x/dia | TFG >25: sem ajuste. TFG 10-25: 800 mg a cada 8h. TFG <10: 800 mg a cada 12h |
| Brivudina | Oral: 125 mg, 1x/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Oseltamivir | Oral: 75 mg, 2x/dia | TFG >60: sem ajuste. TFG 30-60: 30 mg a cada 12h. TFG 10-30: 30 mg a cada 24h. TFG <10: contraindicado |
| Valaciclovir | Oral: até 3000 mg/dia | TFG >50: sem ajuste. TFG 30-49: máximo 2 g/dia. TFG 10-29: máximo 1 g/dia. TFG <10: máximo 500 mg/dia |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Alopurinol | 100 – 800 mg/dia | IR leve a moderada: 150-300 mg/dia. IR grave: máximo 150 mg/dia (poucos estudos disponíveis) |
| Colchicina | 0,5 – 1 mg/dia | IR leve: iniciar com 0,5 mg/dia. IR moderada: reduzir para 0,5 mg a cada 2 dias, com monitorização regular |
| Febuxostate | 80 – 120 mg/dia | IR leve a moderada: sem ajuste. IR grave (TFG <30): deve ser evitado (poucos estudos disponíveis) |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Esomeprazol | 10 – 40 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Omeprazol | 10 – 40 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Rabeprazol | 10 – 20 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Cinarizina | 25 – 75 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Clemastina | 8 gotas, 2x/dia | IR moderada a grave: reduzir a dose |
| Di-hexazina | 6 mg, 3x/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Difenidramina | 50 – 300 mg/dia | IR moderada a grave: reduzir a dose |
| Dimetindeno | 20-40 gotas (3-6 mg) | Sem necessidade de ajuste |
| Doxilamina | 12,5 – 25 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Hidroxizina | 25 – 50 mg, até 4x/dia | TFG 10-50: reduzir dose em 50%. TFG <10: reduzir dose em 25-50% |
| Prometazina | 12,5 – 25 mg a cada 4-6h | Sem necessidade de ajuste |
| Pseudoefedrina + Triprolidina | 60/215 – 240/10 mg | Sem necessidade de ajuste |
| Fármaco | Dose Diária | Ajuste na Insuficiência Renal |
|---|---|---|
| Cetirizina | 10 – 40 mg/dia | TFG ≥50: sem ajuste. TFG 30-49: 5 mg/dia. TFG <30: 5 mg a cada 2 dias. TFG <10: contraindicado |
| Desloratadina | 5 – 20 mg/dia | IR moderada a grave: 5 mg em dias alternados |
| Ebastina | 10 – 20 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Bilastina | 10 – 80 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Fexofenadina | 120 – 180 mg/dia | Sem necessidade de ajuste |
| Levocetirizina | 2,5 – 10 mg/dia | TFG >80: sem ajuste. TFG 50-80: 2,5 mg/dia. TFG 30-50: 2,5 mg em dias alternados. TFG 10-30: 2,5 mg a cada 48h. TFG <10: contraindicado |
| Loratadina | 10 – 20 mg/dia | TFG ≥30: sem ajuste. TFG <30: 10 mg a cada 48h |
| Rupatadina | 10 – 20 mg/dia | Não recomendado |