O escore de Wells é o instrumento clínico de predição mais validado e utilizado mundialmente para estimar a probabilidade pré-teste de trombose venosa profunda (TVP) e de embolia pulmonar (EP). Foi desenvolvido e validado em uma série de estudos publicados em revistas de alto impacto, especialmente no final dos anos 1990 e início dos 2000.

Finalidade principal

O objetivo do escore é estratificar pacientes com suspeita de TVP ou EP em categorias de probabilidade clínica (baixa, moderada/intermediária ou alta), permitindo:

• Racionalizar o uso de exames de imagem (ultrassonografia com Doppler para TVP; angiotomografia para EP).
• Evitar exames desnecessários em pacientes de baixa probabilidade.
• Identificar rapidamente pacientes de alta probabilidade que necessitam de investigação urgente ou tratamento empírico enquanto aguardam exames.

Estudos demonstraram que a combinação do escore de Wells com D-dímero de alta sensibilidade tem valor preditivo negativo > 99% em pacientes de baixa ou intermediária probabilidade, permitindo excluir com segurança o diagnóstico de TEV sem exames de imagem.

Principais artigos científicos internacionais de referência

1. Wells PS, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost 2000;83(3):416-20.
   Primeiro escore publicado especificamente para embolia pulmonar. Coorte de derivação com 1239 pacientes.
2. Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet 1997;350(9094):1795-8.
   Artigo seminal que derivou o escore para trombose venosa profunda (TVP). Estudo prospectivo com 593 pacientes.
3. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients using the Wells score and SimpliRED D-dimer. N Engl J Med 2001;345(3):191-7.
   Validação externa e refinamento do escore para EP.
4. Wells PS, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2003;349(13):1227-35.
   Validação definitiva do escore de TVP em grande coorte (n = 1024).

Como o escore foi criado (metodologia dos estudos originais)

Os autores realizaram estudos de coorte prospectivos nos quais:

• Pacientes consecutivos com suspeita clínica de TVP ou EP foram avaliados por médicos treinados antes de qualquer exame de imagem.
• Foram coletadas dezenas de variáveis clínicas, históricas e de exame físico.
• O diagnóstico definitivo de TVP foi feito por ultrassonografia com compressibilidade venosa ± venografia; para EP por angiotomografia, cintilografia V/Q de alta probabilidade ou angiografia pulmonar.
• Utilizou-se regressão logística multivariada para identificar as variáveis independentes mais fortemente associadas ao diagnóstico confirmado.
• Cada variável selecionada recebeu pontuação proporcional ao seu odds ratio (OR) aproximado:
  • OR ≈ 3 → 3 pontos
  • OR ≈ 1,5–2 → 1–1,5 pontos
• O escore final foi testado quanto à capacidade de estratificar risco e validado em coortes independentes.

Versão atual mais utilizada para TVP (Wells 2003 modificada – 3 níveis)

Interpretação (3 níveis)

• ≤ 0 pontos → Baixa probabilidade (< 5%)
• 1–2 pontos → Probabilidade moderada (≈ 17–30%)
• ≥ 3 pontos → Alta probabilidade (≈ 40–70%)

Referências

• Anderson DR et al. JAMA 2005 → validação canadense multicêntrica.
• Christopher Study (van Belle et al., JAMA 2006) → validação europeia em > 3000 pacientes.
• PEG eD Study (Linkins et al., J Thromb Haemost 2018) → algoritmo com D-dímero ajustado por idade.
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Em resumo, o escore de Wells é um modelo clássico de decisão clínica derivado e validado rigorosamente em estudos prospectivos publicados nas principais revistas médicas internacionais (Lancet, NEJM, Thromb Haemost, JAMA), e continua sendo recomendado pelas diretrizes da American Society of Hematology (ASH 2018/2020), European Society of Cardiology (ESC 2019) e NICE (2020) para avaliação inicial de suspeita de TVP e EP.