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Sumário
FLUXOS NORMAIS
Trifásico
Com sinais de ateromatose. A análise de fluxo sanguíneo com Doppler espectral e cores mostrou fluxo laminar, trifásico e com velocidade normal. Diâmetro normal.
Bifásico
Com sinais de ateromatose. A análise de fluxo sanguíneo com Doppler espectral e cores mostrou fluxo laminar, bifásico e com velocidade normal. Diâmetro normal.
FLUXOS ALTERADOS
Monofásico
Com sinais de ateromatose. A análise de fluxo sanguíneo com Doppler espectral e cores mostrou fluxo laminar, monofásico e com velocidade reduzida. Diâmetro normal.
Oclusão Total
Com sinais de ateromatose. Sem sinais de fluxo sanguíneo com Doppler espectral e cores. Diâmetro normal.
Oclusão proximal com reenchimento distal
Com sinais de ateromatose. A análise de fluxo sanguíneo com Doppler espectral e cores mostrou fluxo laminar, monofásico e com velocidade reduzida em terço distal associado a sinais de oclusão ao Doppler espectral em terço proximal. Diâmetro normal.
Estenose significativa
Com sinais de ateromatose. A análise de fluxo sanguíneo com Doppler espectral e cores mostrou fluxo laminar, trifásico e com velocidade normal. Observado a presença de sinais de estenose hemodinamicamente significativa (caracterizado por aumento de 2 vezes a velocidade no ponto de maior estenose) em terço médio. Diâmetro normal.
ANEURISMA
Presença de aneurisma fusiforme da artéria poplítea desde 6 cm acima da linha articular do joelho até a 2 cm acima da linha articular do joelho, com diâmetro transverso máximo de 1,6 cm, com presença de trombo mural associado. Lúmen com aproximadamente 15 mm. Diâmetro arterial proximal ao aneurisma de x cm e distal de x cm.
PÓS-OPERATÓRIO REVASCULARIZAÇÃO
Stent
Presença de stent desde 20 cm acima da linha articular do joelho até 5cm abaixo da linha articular do joelho, com sinais de hiperplasia miointimal mas sem sinais de estenose hemodinamicamente significativa.
Presença de stent com estenose
Presença de stent estendendo-se desde 20 cm acima da linha articular do joelho até 5 cm abaixo da linha articular do joelho. Observam-se sinais de hiperplasia miointimal, associados a estenose hemodinamicamente significativa no terço proximal do stent, caracterizada por um aumento de duas vezes na velocidade de pico sistólico no ponto de maior estreitamento.
Enxerto com prótese
A análise de fluxo sanguíneo por Doppler espectral e em cores mostrou um fluxo laminar, trifásico e com velocidade normal. O diâmetro dos vasos está dentro do esperado. Identificada a presença de enxerto de Dacron, estendendo-se desde a artéria femoral comum até a artéria poplítea supra articular. Com sinais de estenose hemodinamicamente significativa na região da anastomose proximal (caracterizado por aumento de 2 vezes a velocidade de pico sistólico no ponto de maior estreitamento). Não foram observados sinais de aneurismas ou pseudoaneurismas. Também não há evidências de fístulas arteriovenosas ou coleções ao redor da prótese.
Enxerto com veia
A análise de fluxo sanguíneo por Doppler espectral e em cores mostrou um fluxo laminar, trifásico e com velocidade normal. O diâmetro dos vasos está dentro do esperado. Identificada a presença de enxerto com veia, estendendo-se desde a artéria femoral comum até a artéria poplítea supra articular. Não foram observados sinais de estenose hemodinamicamente significativa, aneurismas ou pseudoaneurismas. Também não há evidências de fístulas arteriovenosas ou coleções ao redor do enxerto.
Presença de enxerto com veia e estenose
A análise de fluxo sanguíneo por Doppler espectral e em cores mostrou um fluxo laminar, trifásico e com velocidade normal. O diâmetro dos vasos está dentro do esperado. Identificada a presença de enxerto com veia, estendendo-se desde a artéria femoral comum até a artéria poplítea supra articular. Com sinais de estenose hemodinamicamente significativa na região da anastomose proximal (caracterizado por aumento de 2 vezes a velocidade de pico sistólico no ponto de maior estreitamento). Não foram observados sinais de aneurismas ou pseudoaneurismas. Também não há evidências de fístulas arteriovenosas ou coleções ao redor do enxerto.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Ausência de estenose significativa proximal
- Morfologia da onda: trifásica (na maioria), podendo ser bifásica ou monofásica de alta aceleração quando há DAP distal.
- Parâmetros hemodinâmicos:
- Femoral: VPS > 80 cm/s, IP > 4, IR > 1, TA < 150 ms
- Poplítea: VPS > 65 cm/s, IP > 4, IR > 1, TA < 150 ms
- Tibiais: VPS > 50 cm/s, IP > 4, IR > 1, TA < 150 ms
Presença de estenose significativa proximal
- Morfologia da onda: monofásica
- Parâmetros hemodinâmicos:
- Femoral: VPS 50–75 cm/s, IP 2,5–3,5, IR < 0,8, TA > 150 ms
- Poplítea: VPS 35–50 cm/s, IP 2,5–3,5, IR < 0,8, TA > 150 ms
Presença de estenose significativa local
- Presença de aliasing no modo color
- Alteração do diâmetro luminal no modo power
- Aumento local da VPS > 200 cm/s ou 2–2,5x a VPS proximal
- Redução distal da VPS, IP ou IR
- Fluxo monofásico de baixa aceleração distal à estenose
Presença de oclusão proximal
- Morfologia da onda: monofásica
- Parâmetros hemodinâmicos:
- Femoral: VPS < 50 cm/s, IP 2,5–3,5, IR < 0,8, TA > 150 ms
- Poplítea: VPS < 35 cm/s, IP 2,5–3,5, IR < 0,8, TA > 150 ms
Definição de oclusões
- Ausência de fluxo no ponto da oclusão
- Redução distal da VPS, IP ou IR
- Fluxo monofásico de baixa aceleração distal ao ponto ocluído
Revascularização bem sucedida
- Segmento Aortoilíaco: VPS ↑ > 60%, IP ↑ > 60%, onda bi ou trifásica
- Segmento Femoropoplíteo: VPS ↑ > 80%, IP ↑ > 40%, onda bi ou trifásica
- Segmento Popliteotibial: VPS ↑ > 100%, IP ↑ > 20%, onda bi ou trifásica
Falência do tratamento
- Segmento Aortoilíaco: VPS ↓ > 50%, IP ↓ > 50%, onda monofásica
- Segmento Femoropoplíteo: VPS ↓ > 60%, IP ↓ > 60%, onda monofásica
- Segmento Popliteotibial: VPS ↓ > 60%, IP ↓ > 60%, onda monofásica
Estenose de angioplastia com stent
- Normal (sem estenose significativa): VPS < 180–200 cm/s
- Estenose leve (≤ 50%): VPS 200–300 cm/s
- Estenose moderada (50–75%): VPS 300–400 cm/s
- Estenose grave (> 75%): VPS > 400 cm/s
Estenose de enxertos
- Categoria I – Altíssimo risco: VPS > 300 cm/s; relação VPS > 3,5; VPS no enxerto < 45 cm/s ou padrão em estacato; variação do ITB > 0,15
- Categoria II – Alto risco: VPS > 300 cm/s; relação VPS > 3,5; VPS no enxerto > 45 cm/s; variação do ITB < 0,15
- Categoria III – Risco moderado: VPS 180–300 cm/s; relação VPS > 2,0; VPS no enxerto > 45 cm/s; variação do ITB < 0,15
- Categoria IV – Baixo risco: VPS < 80 cm/s; relação VPS < 2,0; VPS no enxerto > 45 cm/s; variação do ITB < 0,15
Cronograma de Vigilância Após Revascularização
1 mês:
Avaliação inicial e testes de vigilância.6 meses:
Repetir exame para resultados normais.2 a 3 meses:
Repetir exame para estenose moderada.300 cm/s:
Estenose grave requer nova intervenção.
VIGILÂNCIA APÓS REVASCULARIZAÇÃO
