O esquema de anticoagulação com heparina não fracionada (HNF) é amplamente utilizado em situações que requerem anticoagulação rápida e reversível.
A HNF atua inibindo a trombina e o fator Xa por meio da ativação da antitrombina, e seu efeito é monitorado principalmente pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa ou aPTT).
Via de administração: A HNF é administrada por via intravenosa (IV) ou subcutânea (SC), mas o uso IV é mais comum em ambiente hospitalar para controle preciso.
Bolus IV: Geralmente, inicia-se com uma dose de ataque de 80 UI/kg (unidades internacionais por kg de peso corporal), com um limite máximo comum de 5.000 a 10.000 UI, dependendo do protocolo institucional.
Infusão contínua: Após o bolus, segue-se uma infusão de manutenção de 18 UI/kg/hora, ajustada conforme o peso do paciente.
O objetivo é manter o TTPa entre 1,5 e 2,5 vezes o valor basal do paciente (ou uma faixa terapêutica específica, como 60-80 segundos, ou 70-90 segundos, dependendo do laboratório).
Coleta do TTPa:
Primeira medição ocorre 4 a 6 horas após o início da infusão.
Ajustes na dose são feitos com base nos resultados e repetidos a cada 6 horas até atingir a faixa terapêutica, depois monitorados diariamente.
Os ajustes seguem protocolos institucionais, mas um exemplo comum é:
• TTPa < 1,5x o basal: Aumentar a infusão em 2-4 UI/kg/h e repetir bolus (ex.: 40 UI/kg).
• TTPa > 2,5x o basal: Reduzir a infusão em 2-3 UI/kg/h ou suspender temporariamente (30-60 minutos) se muito elevado.
• TTPa na faixa terapêutica: Manter a dose atual.
A HNF é geralmente usada como terapia de curta duração (5-10 dias), frequentemente como “ponte” até que anticoagulantes orais (ex.: varfarina) atinjam efeito terapêutico (INR alvo).
• Sangramento: Principal risco. Monitorar sinais de hemorragia e plaquetas (risco de trombocitopenia induzida por heparina – TIH).
• Reversão: Em caso de overdose ou sangramento grave, usa-se sulfato de protamina (1 mg neutraliza cerca de 100 UI de HNF).
• TIH: Rara, mas grave. Monitorar contagem de plaquetas regularmente.