Gerais Preop

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Avaliação de Risco Cirúrgico

PRÉ OPERATÓRIO VARIZES, FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA

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Avaliação de Risco Cirúrgico
Tipo de anestesia
AVALIAÇÃO COM CARDIOLOGISTA - RISCO CIRÚRGICO
AVALIAÇÃO COM ANESTESISTA - PRÉ ANESTÉSICA
AVALIAÇÃO COM ANESTESISTA - PRÉ ANESTÉSICA
CONSULTA PARA AVALIAR EXAMES
MARCAÇÃO DAS VARIZES
HORARIO DA MARCAÇÃO DAS VARIZES
DIA DA CIRURGIA
CHEGAR NO HOSPITAL
LOCAL

Vitaminas Minerais Fígado

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USG Doppler

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Hipótese diagnóstica:
Local do exame
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TC AngioTC

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Trombofilia

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Rastreio Tumoral Homem

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Rastreio Tumoral Mulher

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Pré Operatório de cirurgia de varizes

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Avaliação de Risco Cirúrgico
Tipo de anestesia
AVALIAÇÃO COM CARDIOLOGISTA - RISCO CIRÚRGICO
AVALIAÇÃO COM ANESTESISTA - PRÉ ANESTÉSICA
AVALIAÇÃO COM ANESTESISTA - PRÉ ANESTÉSICA
CONSULTA PARA AVALIAR EXAMES
MARCAÇÃO DAS VARIZES
HORARIO DA MARCAÇÃO DAS VARIZES
DIA DA CIRURGIA
CHEGAR NO HOSPITAL
LOCAL

Painel reumatológico

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Gerais Preop
Preop varizes
Vitaminas Minerais Figado
USG Doppler
TC AngioTC
Trombofilia
Rastreio Tumoral Homem
Rastreio Tumoral Mulher
Painel Reumatológico
Sumário

Sumário

Exames reumatológicos

Tabela comparativa – Exames inflamatórios e autoimunes
Capacidade diagnóstica, sensibilidade, especificidade e observações práticas
Exame (código TUSS) Principal utilidade Sensibilidade Especificidade Observações
VHS – Velocidade de Hemossedimentação
40304370
 Marcador inespecífico de inflamação crônica; útil para rastreio e monitorização lenta. ~80% ~40–50% Sobe com idade, anemia e gravidez.
PCR – Proteína C Reativa (quantitativa)
40308391
 Inflamação aguda; resposta rápida (6–24h); útil para atividade e resposta terapêutica. 90–95% 80–90% Mais responsiva que VHS.
FAN – Fator Antinuclear (IFI)
40306852
 Triagem de doenças autoimunes sistêmicas (LES, Sjögren, esclerodermia, miosites). LES ~95–98% ~70% Interpretar padrão/ título; falsos positivos em idosos.
Anti-DNA (dsDNA)
40306062
 Alta especificidade para LES; correlaciona com atividade, sobretudo nefrite lúpica. 60–80% 97–100% Preferir IFI (Crithidia) ou ELISA validado.
Anti-Ro/SSA
40306119
 Sjögren primário e LES (cutâneo subagudo); risco de BAV congênito em gestantes. Sjögren 60–70% 90–95% Pode positivar com FAN baixo/negativo.
Anti-La/SSB
40306089
 Específico para Sjögren; geralmente associado ao anti-Ro. 50–60% ~95% Conjunto Ro+La ↑ probabilidade clínica.
Anti-RNP (U1-RNP)
40306100
 Marcador de DMTC; também pode ocorrer em LES, esclerodermia e miosite. DMTC 95–100% ~95% (DMTC) Especificidade menor para LES isolado.
Anticoagulante lúpico (IgG/IgM)
40304019
 Critério laboratorial de SAF (testes funcionais: dRVVT, etc.). 70–80% 90–95% Repetir ≥12 semanas para confirmar.
Anticardiolipina (IgG/IgM)
40306143 / 40306151
 Critério de SAF; associa com trombose e perdas gestacionais. 70–80% 80–90% Valor quando títulos médios/altos persistentes.
Anti-β2 Glicoproteína I
40308898
 Maior especificidade para SAF; risco de trombose arterial/venosa e abortos. 60–70% 95–99% Combinar com LA/anticardiolipina ↑ acurácia.
Nota: valores de sensibilidade/especificidade são faixas aproximadas e dependem do método e da população.

40304370 – VHS (Velocidade de Hemossedimentação)

Descrição

Mede a taxa de sedimentação das hemácias em 1 hora, refletindo a presença de proteínas inflamatórias no plasma (como fibrinogênio e imunoglobulinas).

Capacidade Diagnóstica

  • Exame sensível, mas não específico.
  • Aumenta em processos inflamatórios, infecciosos, neoplásicos e autoimunes (como lúpus, artrite reumatoide e vasculites).

Acurácia

  • Sensibilidade: Alta (≈80%) para inflamações crônicas.
  • Especificidade: Baixa (<50%).
  • Pode estar falsamente elevada em anemia, gravidez ou idade avançada.

40308391 – PCR (Proteína C Reativa, quantitativa)

Descrição

Glicoproteína produzida pelo fígado em resposta à IL-6. Eleva-se rapidamente (em até 6 horas) em inflamações agudas.

Capacidade Diagnóstica

  • Mais sensível e específica que o VHS para inflamações agudas.
  • Normaliza rapidamente após a resolução do processo inflamatório.

Acurácia

  • Sensibilidade: 90–95% para infecções bacterianas agudas.
  • Especificidade: 80–90%.
  • Útil em doenças autoimunes para avaliar atividade inflamatória, não diagnóstico etiológico.

40306852 – FAN (Fator Antinuclear)

Descrição

Pesquisa autoanticorpos que reagem com antígenos nucleares por imunofluorescência indireta (IFI) em células HEp-2.

Capacidade Diagnóstica

  • Exame de triagem para doenças autoimunes sistêmicas: LES, síndrome de Sjögren, esclerodermia, polimiosite.
  • O padrão de fluorescência orienta a investigação (ex.: pontilhado fino → anti-Ro/La; homogêneo → anti-DNA).

Acurácia

  • Sensibilidade: LES ~95–98%; Esclerodermia ~85%; Sjögren ~60–70%.
  • Especificidade: ~70%, com possibilidade de falso-positivo em idosos, infecções ou uso de medicamentos.

40306062 – Anti-DNA (anti-DNA de dupla hélice, dsDNA)

Descrição

Anticorpos dirigidos contra o DNA de dupla hélice, marcador altamente específico para LES.

Capacidade Diagnóstica

  • Específico para lúpus eritematoso sistêmico.
  • Correlaciona-se com atividade da doença, especialmente nefrite lúpica.

Acurácia

  • Sensibilidade: 60–80%.
  • Especificidade: 97–100%.
  • Métodos mais acurados: IFI (Crithidia luciliae) ou ELISA quantitativo.

40306119 – Anti-Ro/SSA

Descrição

Anticorpos contra antígenos ribonucleoproteicos Ro-52 e Ro-60.

Capacidade Diagnóstica

  • Associado à síndrome de Sjögren primária e LES cutâneo subagudo.
  • Em gestantes, indica risco de bloqueio cardíaco congênito neonatal.

Acurácia

  • Sensibilidade: Sjögren 60–70%; LES 30–40%.
  • Especificidade: 90–95%.
  • Pode aparecer isoladamente com FAN negativo (Ro-52 puro).

40306089 – Anti-La/SSB

Descrição

Anticorpos contra proteína ribonucleoproteica La, geralmente associado ao anti-Ro.

Capacidade Diagnóstica

  • Alta especificidade para síndrome de Sjögren.
  • Frequentemente presente junto ao anti-Ro/SSA.

Acurácia

  • Sensibilidade: 50–60%.
  • Especificidade: 95%.
  • A presença simultânea de anti-Ro e anti-La aumenta fortemente a probabilidade diagnóstica.

40306100 – Anti-RNP (Ribonucleoproteína)

Descrição

Anticorpos contra complexos ribonucleoproteicos nucleares (U1-RNP).

Capacidade Diagnóstica

  • Encontrado em doença mista do tecido conjuntivo (DMTC).
  • Também pode estar presente em LES, esclerodermia e miosite.

Acurácia

  • Sensibilidade: DMTC ~95–100%; LES ~40–50%.
  • Especificidade: Alta para DMTC (~95%), menor para LES isolado.

40304019 – Pesquisa de Anticorpo Anticoagulante Lúpico (IgG e IgM)

Descrição

Teste funcional baseado em prolongamento do tempo de coagulação (ex.: tempo de Russell diluído), indicando anticorpos antifosfolípides.

Capacidade Diagnóstica

  • Critério laboratorial para síndrome antifosfolípide (SAF).

Acurácia

  • Sensibilidade: 70–80% para SAF.
  • Especificidade: 90–95%.
  • Resultados positivos devem ser reconfirmados após 12 semanas (pode ser transitório).

40306143 / 40306151 – Pesquisa de Anticorpos Anticardiolipina (IgG e IgM)

Descrição

Anticorpos contra fosfolipídeos (cardiolipina) detectados por ELISA.

Capacidade Diagnóstica

  • Critério laboratorial da síndrome antifosfolípide.
  • Associado a tromboses e perdas gestacionais recorrentes.

Acurácia

  • Sensibilidade: 70–80%.
  • Especificidade: 80–90%.
  • Maior relevância clínica quando títulos médios/altos persistem em testes repetidos.

40308898 – Anticorpos Anti-β2 Glicoproteína I

Descrição

Autoanticorpos contra β2-glicoproteína I, cofator essencial para ligação dos anticorpos antifosfolípides.

Capacidade Diagnóstica

  • Maior especificidade para síndrome antifosfolípide (SAF) do que os anticardiolipina.
  • Associa-se a tromboses venosas/arteriais e abortamentos recorrentes.

Acurácia

  • Sensibilidade: 60–70%.
  • Especificidade: 95–99%.
  • Quando combinado a anticoagulante lúpico e anticardiolipina, aumenta a confiabilidade diagnóstica.

Exames de coagulação

40319326 – Pesquisa do gene mutante da protrombina (G20210A)

Descrição

Detecta a mutação G20210A no gene da protrombina, associada a níveis elevados de protrombina (fator II) e risco aumentado de trombose venosa (TVP, embolia pulmonar).

Capacidade Diagnóstica

  • Identifica portadores heterozigotos ou homozigotos da mutação.
  • Risco relativo de trombose venosa é 2-3 vezes maior em heterozigotos e significativamente maior em homozigotos.

Acurácia

  • Sensibilidade e especificidade: Testes genéticos baseados em PCR têm sensibilidade e especificidade próximas a 99-100%, desde que realizados em laboratórios qualificados.
  • Falsos negativos são raros, mas podem ocorrer devido a variantes raras não detectadas pelo ensaio.

Limitações

  • A presença da mutação não garante trombose, pois fatores ambientais (cirurgia, gravidez) influenciam o risco.
  • Não avalia a função da protrombina, apenas a predisposição genética.

40304060 – Pesquisa de deficiência de antitrombina III

Descrição

Avalia a atividade funcional ou níveis antigênicos de antitrombina III, um inibidor natural da coagulação. Deficiência aumenta risco de trombose venosa.

Capacidade Diagnóstica

  • Detecta deficiências congênitas (tipos I e II) ou adquiridas (hepatopatia, DIC).
  • Risco de trombose é 20-50 vezes maior em indivíduos com deficiência.

Acurácia

  • Sensibilidade: ~90% para testes funcionais (cromatogênicos), mas pode ser menor em casos de deficiência tipo II (qualitativa).
  • Especificidade: ~85-90%, podendo ser afetada por condições como uso de heparina, gravidez ou inflamação.

Limitações

  • Resultados podem ser alterados por medicamentos (heparina, contraceptivos) ou estados clínicos (trombose aguda).
  • Testes confirmatórios (antígeno e genética) podem ser necessários para diferenciar tipos de deficiência.

40304507 – Dosagem de proteína C

Descrição

Mede a atividade funcional ou níveis antigênicos da proteína C, um anticoagulante natural. Deficiência está associada a trombose venosa.

Capacidade Diagnóstica

  • Detecta deficiências congênitas (tipos I e II) ou adquiridas (deficiência de vitamina K, varfarina).
  • Risco de trombose é 10-15 vezes maior em deficientes.

Acurácia

  • Sensibilidade: ~90% para testes funcionais; menor em deficiências qualitativas.
  • Especificidade: ~80-90%, influenciada por uso de anticoagulantes ou doenças hepáticas.

Limitações

  • Varfarina reduz níveis de proteína C, exigindo suspensão antes do teste.
  • Testes genéticos podem ser necessários para confirmar deficiência hereditária.

40314197 – Dosagem de proteína S

Descrição

Avalia níveis funcionais ou antigênicos da proteína S, outro anticoagulante natural. Deficiência aumenta risco de trombose.

Capacidade Diagnóstica

  • Identifica deficiências congênitas ou adquiridas (gravidez, contraceptivos, inflamação).
  • Risco de trombose é semelhante ao da proteína C.

Acurácia

  • Sensibilidade: ~85-90% para testes funcionais, menor em deficiências tipo II.
  • Especificidade: ~80%, afetada por gravidez, contraceptivos orais ou varfarina.

Limitações

  • Níveis reduzidos na gravidez e uso de estrogênio podem levar a falsos positivos.
  • Testes de proteína S livre (não ligada à C4b) são mais específicos.

40304183 – Dosagem do fator VIII

Descrição

Mede a atividade funcional do fator VIII, um componente pró-coagulante. Níveis elevados estão associados a trombose; níveis baixos indicam hemofilia A.

Capacidade Diagnóstica

  • Útil para diagnóstico de hemofilia A (níveis baixos) ou avaliação de risco trombótico (níveis elevados).
  • Níveis persistentemente >150% aumentam risco de trombose venosa.

Acurácia

  • Sensibilidade e especificidade: ~90-95% em laboratórios qualificados.
  • Testes baseados em coagulometria (atividade) são mais sensíveis que ensaios imunológicos (antígeno).

Limitações

  • Inflamação, estresse ou exercício podem elevar níveis temporariamente.
  • Resultados devem ser interpretados com outros marcadores de coagulação.

40302113 – Dosagem de homocisteína

Descrição

Mede níveis plasmáticos de homocisteína, associados a trombose venosa e arterial, além de doenças cardiovasculares.

Capacidade Diagnóstica

  • Hiper-homocisteinemia (>15 µmol/L) aumenta risco de trombose 2-3 vezes.
  • Pode indicar deficiência de vitamina B12, B6, folato ou mutações genéticas (MTHFR).

Acurácia

  • Sensibilidade: ~70-80% para detectar hiper-homocisteinemia associada a trombose.
  • Especificidade: ~60-70%, pois níveis podem ser elevados por fatores não trombóticos (insuficiência renal, hipotiroidismo).

Limitações

  • Resultados afetados por dieta, suplementação de vitaminas ou medicamentos.
  • Não é um marcador específico para trombose.

40503143 – Pesquisa de mutação do gene da folato redutase MTHFR (C677T e A1298C)

Descrição

Detecta polimorfismos C677T e A1298C no gene MTHFR, associados a hiper-homocisteinemia e risco moderado de trombose.

Capacidade Diagnóstica

  • Identifica predisposição genética a níveis elevados de homocisteína.
  • Homozigotos para C677T têm maior risco de trombose em presença de deficiência de folato.

Acurácia

  • Sensibilidade e especificidade: ~99% para testes de PCR.
  • Baixa capacidade preditiva isolada, pois o risco depende de fatores ambientais.

Limitações

  • A associação com trombose é fraca sem hiper-homocisteinemia.
  • Não é recomendado como teste de triagem isolado.

40314057 – Pesquisa do Fator V de Leiden

Descrição

Detecta a mutação G1691A no gene do fator V, que causa resistência à proteína C ativada, aumentando risco de trombose venosa.

Capacidade Diagnóstica

  • Principal causa genética de trombofilia, com risco 5-10 vezes maior em heterozigotos e 50-100 vezes em homozigotos.

Acurácia

  • Sensibilidade e especificidade: ~99-100% para testes de PCR.
  • Testes funcionais (resistência à proteína C ativada) têm sensibilidade ~90%, mas especificidade menor (~80%).

Limitações

  • Presença da mutação não garante trombose; fatores ambientais são cruciais.
  • Testes funcionais podem ser alterados por anticoagulantes.

40304019 – Pesquisa de anticorpo anticoagulante lúpico (IgG e IgM)

Descrição

Detecta anticorpos associados à síndrome antifosfolípide (SAF), que aumenta risco de trombose e complicações obstétricas.

Capacidade Diagnóstica

  • Critério diagnóstico para SAF quando presente em títulos moderados/altos em duas ocasiões (12 semanas de intervalo).
  • Risco de trombose é 3-10 vezes maior em portadores.

Acurácia

  • Sensibilidade: ~80-90% para SAF; maior quando combinado com outros testes (anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína).
  • Especificidade: ~70-80%, pois pode ser positivo em infecções ou doenças autoimunes.

Limitações

  • Resultados transitórios (ex.: infecções) podem levar a falsos positivos.
  • Requer confirmação com outros testes antifosfolípides.

40306143 – Pesquisa de anticorpos anticardiolipina IgG

40306151 – Pesquisa de anticorpos anticardiolipina IgM

Descrição

Detecta anticorpos anticardiolipina, marcadores de SAF. IgG é mais específico para trombose; IgM pode estar associado a infecções.

Capacidade Diagnóstica

  • Títulos moderados/altos em duas ocasiões confirmam SAF.
  • Risco de trombose é maior com IgG persistente.

Acurácia

  • Sensibilidade: ~60-80% para SAF.
  • Especificidade: ~70-85% para IgG; menor para IgM (~60%) devido a falsos positivos em infecções.

Limitações

  • Resultados podem ser afetados por doenças autoimunes ou infecções.
  • Teste isolado não é suficiente para diagnóstico de SAF.

40308898 – Pesquisa de anticorpos anti-beta 2 glicoproteínas IgG e IgM

Descrição

Detecta anticorpos contra β2-glicoproteína I, marcador altamente específico para SAF.

Capacidade Diagnóstica

  • Mais específico que anticardiolipina ou anticoagulante lúpico para SAF.
  • Títulos elevados estão fortemente associados a trombose e complicações obstétricas.

Acurácia

  • Sensibilidade: ~50-70% para SAF.
  • Especificidade: ~90-95%, especialmente para IgG.

Limitações

  • Menor sensibilidade que outros testes antifosfolípides, mas alta especificidade compensa.
  • Requer testes confirmatórios.

40304159 – Fator II, dosagem

Descrição

Mede a atividade do fator II (trombina), essencial para a formação do coágulo. Alterações indicam distúrbios raros de coagulação.

Capacidade Diagnóstica

  • Útil para diagnosticar hipoprotrombinemia (sangramento) ou, raramente, hiperprotrombinemia (trombose).

Acurácia

  • Sensibilidade e especificidade: ~90-95% em testes funcionais.

Limitações

  • Raramente solicitado isoladamente; mais útil em combinação com testes genéticos (ex.: mutação G20210A).

40304191 – Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand)

Descrição

Mede níveis do fator de von Willebrand (VWF), que carrega o fator VIII. Usado para diagnosticar doença de von Willebrand (DVW) ou trombofilia.

Capacidade Diagnóstica

  • Níveis baixos indicam DVW; níveis elevados estão associados a risco trombótico.

Acurácia

  • Sensibilidade: ~85-90% para DVW.
  • Especificidade: ~80%, afetada por inflamação ou estresse.

Limitações

  • Resultados variam com tipo sanguíneo (menores em tipo O).
  • Requer testes complementares (ex.: atividade de VWF).

40304205 – Fator VIII, dosagem do inibidor

Descrição

Detecta anticorpos inibidores contra o fator VIII, comuns em hemofilia A adquirida ou tratada.

Capacidade Diagnóstica

  • Essencial para diagnosticar hemofilia adquirida ou resistência à terapia de reposição.

Acurácia

  • Sensibilidade e especificidade: ~95% em ensaios Bethesda ou Nijmegen.

Limitações

  • Requer laboratório especializado.
  • Falsos negativos podem ocorrer em títulos baixos.

40304167 – Fator IX, dosagem

Descrição

Mede a atividade do fator IX, cuja deficiência causa hemofilia B.

Capacidade Diagnóstica

  • Diagnostica hemofilia B (níveis <40%) ou, raramente, hiperatividade (trombose).

Acurácia

  • Sensibilidade e especificidade: ~90-95%.

Limitações

  • Níveis podem ser afetados por vitamina K ou doenças hepáticas.

40304213 – Fator X, dosagem

Descrição

Avalia a atividade do fator X, essencial na via comum da coagulação.

Capacidade Diagnóstica

  • Detecta deficiência congênita (rara) ou adquirida (deficiência de vitamina K, amiloidose).

Acurácia

  • Sensibilidade e especificidade: ~90%.

Limitações

  • Requer contexto clínico para interpretação.

40304221 – Fator XI, dosagem

Descrição

Mede a atividade do fator XI, cuja deficiência causa hemofilia C (sangramento leve).

Capacidade Diagnóstica

  • Diagnostica deficiência congênita ou adquirida.

Acurácia

  • Sensibilidade e especificidade: ~85-90%.

Limitações

  • Correlação entre níveis e sangramento é variável.

40304230 – Fator XII, dosagem

Descrição

Avalia o fator XII, cuja deficiência não causa sangramento, mas pode estar associada a trombose.

Capacidade Diagnóstica

  • Usado em investigações de trombofilia ou prolongamento do TTPA.

Acurácia

  • Sensibilidade e especificidade: ~90%.

Limitações

  • Papel clínico da deficiência é controverso.

40304248 – Fator XIII, dosagem

Descrição

Mede a atividade do fator XIII, que estabiliza o coágulo. Deficiência causa sangramento grave.

Capacidade Diagnóstica

  • Diagnostica deficiência congênita ou adquirida (rara).

Acurácia

  • Sensibilidade: ~80-90% para testes qualitativos; maior com ensaios quantitativos.
  • Especificidade: ~90%.

Limitações

  • Testes qualitativos podem falhar em detectar deficiências leves.